sprache deutsch  -  sprache englisch  -  sprache russisch  -  sprache arabisch
 

Рак поджелудочной железы

 

 

Откуда берется рак поджелудочной железы?

Точные причины рака поджелудочной железы остаются в значительной степени неизвестными. Существует предположение, что имеется генетическая основа развития таких опухолей, а также к факторам риска относятся курение, жирная и богатая белками пища. Основное значение имеет карцинома протоков поджелудочной железы. Она возникает из клеток слизистой оболочки и составляет 80% опухолей поджелудочной железы. Большая часть рака располагается в головке поджелудочной железы. Редкие, но очень важные для течения заболевания, злокачественные опухоли, происходящие из островковых клеток, или так называемые нейроэндокринные опухоли, состоят из смеси гормон-продуцирующих клеток. Также важно отметить карциномы, происходящие из большого дуоденального сосочка, общего места выхода протоков поджелудочной железы и желчного пузыря в двенадцатиперстной кишке, и находящиеся, так сказать, на «границе» поджелудочной железы, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки.

Как распознать злокачественное заболевание поджелудочной железы?

Bauchspeicheldruese CT
К сожалению, рак поджелудочной железы проявляется скудными и неспецифическими жалобами. Дело в том, что поджелудочная железа прикрыта другими органами брюшной полости и, следовательно, ее опухоли трудно пропальпировать, поэтому диагноз часто ставится уже на поздних стадиях. Чаще всего пациент жалуется на симптомы, характерные для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: чувство переполненного желудка, тошнота, непереносимость продуктов питания, усталость и снижение веса. Немного больше информации о болезни дают нехарактерные боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину. Если опухоль располагается в головке поджелудочной железы, то она может сдавливать главный желчный проток и нарушать ток желчи. Желчь содержит желчные пигменты, которые при закупорке протока попадают в кровь, что приводит к кожному зуду, желтушности склер, обесцвечиванию стула и темной моче. К сожалению, не существует методов обследования и визуализации, способных подтвердить или исключить это заболевание. При сборе анамнеза и проведении других методов обследования врач должен провести дифференциальную диагностику рака поджелудочной железы с хроническим панкреатитом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При сборе анамнеза следует уделить внимание таким вопросам, как особенности питания, прием алкоголя, потеря веса и боль в эпигастрии. При физикальном исследовании проводят пальпацию эпигастральной области с оценкой желчного пузыря и печени. Иногда удается прощупать сильно увеличенный, но безболезненный желчный пузырь. При лабораторном исследовании для оценки поджелудочной железы и желчного пузыря обращают внимание на маркеры опухолей (CEA и CA 19-9). Они повышаются на более поздних стадиях заболевания. Обязательным является УЗИ эпигастральной области. С его помощью можно выявить поражение поджелудочной железы, а так же расширение или закупорку желчных или панкреатических протоков, изменения сосудов печени. Дальнейшая диагностика подбирается индивидуально. КТ или МРТ покажет опухоли даже размером в см, а также изменения лимфатических узлов. При подозрении на опухоли вблизи дуоденального соска (места выхода желчных протоков и протоков поджелудочной железы) следует провести эндоскопические методы исследования (ЭРХПГ), чтобы оценить нарушение оттока, посмотреть протоки и взять биопсию (цитологию).

Как лечить рак поджелудочной железы?

Если диагностика подтвердила наличие опухоли поджелудочной железы или дала веские основания ее подозревать, а также при отсутствии подтверждения наличия метастазов, опухоль должна быть удалена у операбельных пациентов хирургическим путем. При каждом обоснованном предположении на наличие рака необходимо во время операции провести биопсию. При положительном результате надо провести показанную при этом операцию. Если уже во время диагностики были обнаружены метастазы, а саму опухоль уже невозможно удалить, то необходимо хирургически создать новую возможность оттока для содержимого желудка и желчных протоков в тонкий кишечник. При обнаружении уже далеко зашедшей стадии опухоли, можно попробовать притормозить опухолевый рост посредством химиотерапии.

Классической операцией при опухоли головки поджелудочной железы является дуаденопанкреатэктомия по Kausch Whipple: Радикально удаляются головка поджелудочной железы, пилорический отдел желудка, двенадцатиперстная кишка, желчные протоки и желчный пузырь и заново создается соединение с тонким кишечником. Долгое время эта операция считалась очень опасной и малоуспешной. Сегодня же развитие хирургии, современные методы анестезии и замечательная интенсивная терапия и уход приводят к хорошим послеоперационным результатам. На сегодняшний день состояние здоровья пациентов после такой операции очень хорошее и лучше, чем после консервативного лечения. Определение показаний и проведение этой технически сложной операции осуществляется только высококвалифицированными опытными хирургами. Наша команда обладает огромным опытом в области хирургии поджелудочной железы.

Здесь кратко описан ход операции:

 

Доступ производится через поперечный или продольный разрез в эпигастральной области. (Рис. 3)

 

 

 

 

 

 

 

Головка поджелудочной железы и прилежащая двенадцатиперстная кишка отпрепаровываются. (Рис. 4)

 

 

 

 

 

 

 

Под нижним краем поджелудочной железы находят портальную вену (большую, отводящую кровь от кишечника к печени) и позади шейки поджелудочной железы препарируют. (Рис. 5)

 

 

 

 

 

 

 Главный желчный проток перерезается, желчный пузырь отпрепаровывается от печени, все лимфоузлы между воротами печени и головкой поджелудочной железы удаляются. Шейка поджелудочной железы отделяется. (Рис. 6) В зависимости от расположения опухоли нужно удалить часть желудкаа

 

 

 

 

 

 

 

При реконструкции часть тонкой кишки пришивается к желчным путям, протоку поджелудочной железы и желудку. Шов, соединяющий тонкий кишечник с поджелудочной железой, особо сложный. (Рис. 7; Рис. 8)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реконструкция проводится с частичной резекцией желудка вместе с небольшой петлей тонкого кишечника (Рис. 9), желудок соединяется с петлей тонкой кишка, обеспечивая пассаж пищи. (Рис. 10)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Другой метод – левосторонняя резекция поджелудочной железы. Удаляется тело и хвост поджелудочной железы, а головка, напротив,сохраняется. При этом, в связи с близким расположением, часто приходится удалять селезенку, так как она тесно прележит к хвосту поджелудочной железы. При карциноме, диффузно прорастающей всю поджелудочную железу, может понадобится тотальная резекйия поджелудочной желещы в рамках операции по Випплу. Эта операция имеет огромные последствия для пациента, так как вместе с железой он теряет выработку инсулика и пищевых энзимов, что впоследствие должно быть замещено. В качестве нехирургической терапии у неоперабельных пациентов или как дополнительный метод лечения применяется химиотерапия и лучевая терапия, которая проводится совместно с онкологами и радиоонкологами.

 

Вернуться в начало страницы

 

© 2017 БЭРМЕД Все права защищены                                                                                                 Веб-дизайн Андреас Диркс