sprache deutsch  -  sprache englisch  -  sprache russisch  -  sprache arabisch
 

Жёлчные пути

 

Заболевания жёлчных путей

 

 Жёлчный пузырь - жёлчные пути - выход из жёлчных путей: взаимосвязанная система

Как уже описанно в разделе о жёлчном пузыре, он находится рядом с нижним краем печени, как резервуар желочи. Жёлчная система (Рис. 2) начинается в печени, где клетки печени производят желочь и проводят ее по маленьким жёлчным путям, находящимся в печени. Эти пути соединяются в нижнем краю печени в два больших пути и выходят из печени. Оба пути соединяются в главный жёлчный путь, который представляет собой соединительный элемент с жёлчным пузырем. Далее главный жёлчный путь проходит через головку поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Тут он, совместно с выводным протоком поджелудочной железы, попадает в кишечник. Здесь находится конечная часть желчной системы, так называемый сосок, критический узкий проход в котором часто могут застрять маленькие камни. Из-за тесноты обоих выходов из жёлчный путей и поджелудочной железы становится ясно, что воспаление жёлчных путей может привести к воспалению поджелудочной железы.

Как работает система жёлчных путей?

Желочь играет центральную роль при переработке жиров, а так же при выводе переработанных продуктов из обмена веществ печени. Она состоит из большого количества различных веществ, главными из которых являются жёлчная кислота, холестерин, лецитин, определенные жиры и некоторые энцимы. Потребность в желочи зависит от питания. В перерывах между едой тонкой кишке надо мало желочи, поэтому она сохраняется в жёлчном пузыре. При переходе пищи через желудок в начало двенадцатиперстной кишки с помощью управления вегетатичной нервной системы и гормон происходит активация множества механизмов по переработке пищи. К ним относится наряду с производством желудочного сока, так же и выброс желочи. Так как печень не может тут же увеличить производство желочи, используются резервы из жёлчного пузыря. Нервные импульсы и гормоны по перевариванию пищи в желудке приводят к тому, что жёлчный пузырь сжимается и запас желочи из жёлчного пузыря попадает в главный жёлчный путь и в двенадцатиперстную кишку и оттуда в тонкую кишку.

Ущимление камня и острое воспаление жёлчных путей как самое частое заболевание системы жёлчных путей

Такая сложная система, как производство желочи, ее хранение и распределение, к сожелению очень чувствительна к нарушениям. Если изменится состав желчного сока или вся система будет опорожнятся с задержкой, то появляется наиболее частое заболевание в этой области: образуются желчные камни. К счастью большая часть иногда доволно-таки больших желчных камней находится в жёлчном пузыре, где они могут находится годами незамеченными. У 20% всех пациентов, имееющих камни в жёлчном пузыре, эти камни попадают к жёлчные пути. Тут уже доставляют жалобы и небольшие камни, которые переходят из жёлчного пузыря в узкие жёлчные пути и там застревают, или же выходят из жёлчных путей через двенадцатиперстную кишку (если они совсем маленькие). Воспаление жёлчных путей может начаться, если догое время в системе жёлчный поток замедлен и таким образом бактерии из двенадцатиперстной кишки опять возвращаются назад в основной жёлчный путь и заражают жёлчный пузырь. В заключение необходимо назвать еще два редких заболевания жёлчных путей: злокачественные опухли и заболевания, появляющиеся из-за воспалений в жёлчных путях, приводящии к замедлению потока желчи. Очень редкие злокачественные опухли жёлчных путей в основных жёлчных путях появляются на трех этажах за пределами печени: там, где оба главных жёлчных пути на краю печени выходят из печени, на том месте, где оба пути объединятся (Hepatikusgabel), в области середней из трех частей главного жёлчного пути, а также в конечном отрезке основного жёлчного пути, которая простирается от верхнего края поджелудочной железы до двенадцатиперстной кишки. Из-за воспалений жёлчные пути могут сузиться. Эти воспалительные сужения являются последствием инфекций жёлчного пузыря и поджелудочной железы (с камнями и без камней) или это могут быть последствия операций в этой области, во время которой были повреждены жёлчные пути или было нарушено их кровоснабжение, что может привести к стриктуре (сужению).

Как я могу распознать заболевание жёлчных путей?

У многих пациентов с камнями в жёлчном пузыре или в жёлчных путях может всю жизнь не быть жалоб, лабораторные анализы находятся тоже при этом в норме. Некоторые могут чувствовать легкое недомогание или легкую давящую боль в верхней части живота. Они жалуются на непереносимость жирной и вздувающей пищи. Если в рамках заболевание камни отходят из жёлчного пузыря в жёлчную систему, то у пациента появляются сильные боли-колики в правой верхней части живота, которые могут продолжаться от пары минут до пары часов и иногда стреляют в правое плечо и в спину. Если впоследствии появляется затор потока желочи вплоть до печени, то у пациента могут пожелтеть глаза и кожа, а так же потемнеет моча и изменится цвет кала. Если у пациента при этом высокая температура, озноб и он себя очень плохо чувстует, то надо исходить из того, что воспалились жёлчные пути, это воспаление может распространиться и до поджелудочной железы. Уже при хронической непереносимости пищи и сопровождающей тошноте, но самое позднее при появление коликов в верхней части живота, необходимо срочно проконсультироваться у врача, который проверит, идет ли речь о жёлчных камнях или о другом заболевании органов в правой стороне верхней части живота.

Необходимые обследования и возможная диагностика

Врач начнет обследование с деталированного опроса пациента: исключает ли пациент из своего рациона определенную пищу (жиры, кофе, шоколад) и как давно? Принимает ли он лекарства? Какой была боль и в какое место она отдавала? Было ли пожелтение глаз и кожи? Был ли кал когда-нибудь бесцветным, а моча темной? Была ли температура и озноб? После этого врач проводит широкий осмотр тела пациента, включая живот. После этого пациент сдает кровь на анализ, который включает контроль показателей воспаления и печени. При этом особое внимание уделяется показателям, сигнализирующим застой в жёлчных путях. Одно из важных обследований это ультразвуковое исследование верхней части живота. В большенстве случаев оно показывает нахождение жёлчных камней и камней в жёлчных путях, застой желочи (расширенные жёлчные пути) и признаки воспаления. И все равно может быть так, что во время ультразвукового обследования не будут найдены маленькие камни в расширенных жёлчных путях, а у пациента все равно присутствуют типичные "каменные" боли. В таком случае мы обычно проводим обследование на КТ и возможно дополнительно проверяем по ERCP (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) жёлчные каналы. Проверка жёлчных каналов происходит с помощью рентгеновского обследования с контрастным веществом во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки. Во время эндоскопии мы можем сразу же при необходимости удалить найденные камни. Магнитно-резонансная-томография (MRI) дает ответы на специфичные вопросы и тоже может быть проведена в случае необходимости. К сожалению, несмотря на всю высокотехнологическую поддержку, пока не существует метода, который на 100% подтвердит или опровергнет нахождение камней в жёлчных путях. Поэтому для точной диагностики необходима общая картина всех проведенных обследований и лабораторных показателей, включая точные жалобы и возраст пациента. Только таким образом можно достигнуть хороших результатов по индивидуальному лечению и удалению проблем в жёлчных путях.

Как можно вылечить заболевание жёлчных путей?

Удаление самых маленьких камней из жёлчных путей стало возможным с приходом эры эндоскопии. С появлением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) и эндоскопической сфинктеротомии (EPT) в 1974 году появились абсолютно новые неоперационные возможности диагноза и лечения заболеваний жёлчных путей. Как работает этот метод? Если к нам приходит пациет с жалобами на колики в животе, а вожможно и с пожелтением кожи, необходимо удалить у него камни из жёлчных путей и восстановить нормальный отток желочи. Для этого ему дают успокоительное средство перед началом обследования и укладывают на койку. Гортань анастезируют с помощью спрея. Врач вводит тонкую трубку, на конце которой установлена видеокамера, через рот пациента до двенадцатиперстной кишки. В том месте, где главный путь входит в кишечник, называемое так же cосок, мы находим главный жёлчный путь и рассматриваем его с помощью контрастного вещества, так мы можем удидеть и оценить состояние пациента. Врач определяет метод лечения, который можно будеть провести тут же с помощью эндоскопа. Два примера:

Сосок (Papille) слишком узкий и не может быть гарантирован хороший отток желочи и не проходят даже самые маленькие камни. Поэтому с помощью специального ножа мы расширяем сосок или же расширяем его с помощью небольшого шара.

В главном жёлчном пути находятся камни. Их мы достаем из жёлчных путей с помощью небольшой корзинки. Воспаление жёлчных путей, со существующими камнями или без, вылечивается также с помощью разреза и промывания жёлчных путей.

При этом пациенту всегда вводится внутривенно антибиотик. В настоящее время 95% пациентов вылечивают камни в жёлчных путях с помощью этого метода, и осложнения бывают к счастью крайне редко. В крайнем случае может быть небольшое кровотечение в районе соска или воспаление поджелудочной железы. Если у пациента еще не удален жёлчный пузырь, то после удаления камней из жёлчных путей и нормализации всех показателей по печени и всех клинических показаний, жёлчный пузырь будет удален мало-инвазивным методом.

Что происходит после лечения?

Как только пациент после операции полностью придет в себя, он должен подняться на ноги. В тот же день он может уже пить и есть легкую пищю. Только прием антибиотиков должнен быть продолжен в течении нескольких дней из-за опасности появления воспаления. По показателям печени и по наблюдению цвета кожи пациента можно установить ушел ли застой в жёлчных путях и что лечение было успешным.

На что необходимо обращать внимание в будущем?

Операция хорошо переносится пациентами и заболевание обычно вылечивается без каких-либо последствий. Очень редко встречаются случаи, когда после удаления жёлчного пузыря и проведенного лечения жёлчных путей, в них опять появляются камни.

Вернуться в начало страницы

 

© 2017 БЭРМЕД Все права защищены                                                                                                 Веб-дизайн Андреас Диркс