sprache deutsch  -  sprache englisch  -  sprache russisch  -  sprache arabisch
 

Доброкачест-венная опухоль в печени

 

Самые распространен-ные доброкачествен-ные опухли печени


lebertumorКак и в каждом другом органе, в печени могут появиться новообразования, которые формируются из клеток этого органа. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Здесь вы можете получить информацию о доброкачественных изменениях печени (злокачественные опухоли описаны в отдельной статье). Другими часто встречающимися доброкачественными образованиями в печени являются гемангиомы, состоящие из оболочки кровяных сосудов, кисты печени, состоящие из стенок кисты и жидкого содержания, а также кистозная печень. Специальной проблемой являются кисты, возникшие из-за паразитов фасциолы печеночной (эхинококк). Приблизительно у 9% населения во время ультразвуковой диагностики печени случайно устанавливают доброкачественную опухоль. Названия доброкачественных опухолей зависит от различных клеток из которых состоит опухоль. Различают следующие клетки печени: сами клетки печени (гепатоциты), клетки желчных путей или так называемые опорные клетки.

Гемангиома

Самые частовстречающиеся доброкачественные опухли печени это гемангиомы (Рис. 3, 4 и 5), образующиеся за счет размножения опорных клеток и кровеносных сосудов, размер которых варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров. Гемангиомы, находящиеся в печени, имеют четкие структуры внутри печеночной ткани, расположены часто на краю печеночной ткани, где они могут достичь очень больших размеров и выпячиваются как круглые образования в брюшную полость. Часто их снаружи покрывает тонкая капсула, которая выступает как разделяющая стенка от здоровой ткани печени. Эту опухоль легко удалить во время операции. Если опухоль больше 9 см, ее называют большая гемангиома. Гемангиомы скорее всего врожденные опухли и они не растут. Они не изменяются и при долгосрочном наблюдении, и их необходимо удалять только если у них очень большой размер и они приводят к жалобам.

riesen haemangiom 

haemagiom unten 

NОчень редко находят агрессивные растущие злокачественные гемангиомы, их называют геманигоенотелио-саркома.

Кисты в печени

В печени, как и в других органах, могут образовываться кисты (Рис. 6, 7 и 8)

leberzysten 

leberzyste 

ct leberzystenКиста имеет тонкую капсулу, с внутренним слоем эндотелия, выделяющего жидкость. Жидкость раздувает кисту как шар, придавая кисте округлую форму, которую хорошо видно на компьютерной томографии (Рис. 9aи 9b). Кисты часто находят во время ультразвукового обследования, и до размера в 6-9 сантиметров они не играют никакой роли. Наверное, кисты это врожденные образования, не несущие никакой функции. Только если они становятся больше девяти сантиметров, причиняют боли и увеличиваются в размере, их необходимо удалять операционным путем. Наряду с этими простыми кистами существуют также сложные кисты. Их так называют потому, что на УЗИ или в КТ их содержание показывается не как чистая жидкость, а как нечто трудно определимое и разделяемое стенками, а также имеются кровоподтеки (Рис. 9aи 9b). Здесь необходим дифференциальный диагноз и различие от других возможных опасных заболеваний печени. Простые кисты легко найти с помощью КТ и УЗИ.

Особое заболевание, передающееся по наследству, это кистозная печень. При этом заболевании ткань печени диффузная и поражена маленькими и большими кистами. Кистозная печень может достигать очень больших размеров и доставлять пациентам в основном механические неудобствами, такие как боли и проблемы переваривания пищи. Эти заболевания затрагивают не только печень, но и почки, которые так поражены кистами, что со временем поражается работа почек. При болях, механических нарушениях и проблемах с перевариванием пищи эти кисты можно уменьшить – часто лапароскопическим методом - удаляя лежащие на поверхности головки кист.

Эхинококковые кисты

Мы также для полноты картины хотели бы рассказать о кистозных опухолях печени, вызываемых эхинококками. Тут речь идет о кистозных (E. cysticus) и альвеоральных (E. alveolarisилиmultilocularis) эхинококках. Их часто хорошо видно на КТ (Рис. 10, 11 и 12).

zyste fuchsbandwurm 

 lebertumor

Эти заболевания - зоонозы, т.е. заболевания, которые бывают у позвоночных животных (например, баранов), и которые могут передаваться человеку, который играет роль переносчика в круговороте развития ленточных червей. При заражении эхинококком в печени или легких человека появляется из личинок водяной пузырь, покрытый капсулой. Личинки эхинококков могут также появиться в печени в виде многочисленных пузырьков размером с лесной орех, которые разрушают здоровые ткани. Жидкость, находящаяся в этих пузырьках, тоже содержит личинки, что создает большие проблемы при хирургическом и химеотерапевтическом лечении, так как нельзя чтобы эти пузырьки разорвались, иначе инфекция распространится (Рис. 13 и 14).

operation leberzyste

leberoperation zysteКисты, образованные из-за E.cysticus, могут быть в большинстве случаев легко прооперированы и удалены, а их содержание уничтожается раствором поваренной соли. В заключение мертвые эхинококки отсасываются (лат. Scolices). Очень удобна для этого Ульмерская воронка (Рис. 15), через которую можно вытянуть содержимое, не распространив его в брюшной полости.

E. alveolaris, в свою очередь, растет как злокачественная опухоль с многочисленными маленькими и большими кистами в различных местах печени, а также и в других местах в брюшной полости.


grosse zyste leberЭти эхинококки тоже должны быть удалены хирургическим путем (Рис. 16, 17, 18, 19 и 20), операция может пройти очень тяжело, так как паразит может врасти в желчные пути и сосуды и сложно отделяется. Оба вида паразитов могут быть установлены, кроме вышеперечисленных методов, и с помощью анализа крови. E. Alveolaris необходимо лечить до и после операции специальным лекарством (Mebendazol).

 

 

zystenblasen

Echinokokkus Zysten 

Доброкачественные новообразования в печени

 leberzirrhose
Доброкачественные опухли, образующиеся из клеток печени, это аденома их печеночных клеток и локальная узловая гиперплазия. Изменение печени, которое выражается образованием узлов, это цирроз печени (Рис. 21). Часто невозможно отличить на УЗИ, на компьютерном томографе или МРИ раннюю стадию цирроза от неоплазии (FNH или карциномы клеток печени).

 

 

 

Аденома из печеночных клеток

Leberzelladenom

Аденома из печеночных клеток (Рис. 22) это разрастание самих клеток печени. Она встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В печени находится обычно один аденомный узел диаметром до 30 см, и в большинстве случаев без капсулы.

В аденомном узле мы находим скопление жиров и сахара. Вместе с этой опухолью могут появиться периодические местные кровотечения и мертвые клетки печени в узлах, что у 10% пациентов приводит к первым жалобам на боли в верхней части живота. Риск появления кровотечений, а также свойственный аденоме риск дегенерации (предварительная ступень рака клеток печени), являются причинами описания аденомы из клеток печени как предрака (предварительная ступень опухли, которая может привести к злокачественной опухли), поэтому хирурги ее обычно удаляют.

Фокальная узловая гиперплазия

Fokal Noduläre HyperplasieФокальная узловая гиперплазия, сокращенно ФУГ (Рис. 23) это заболевание печени, которое встречается у мужчин и женщин любого возраста, хотя у женщин это встречается чаще. У женщин исследуется связь принятия гормональных противозачаточных медикаментов и появления гиперплазии. В отличие от аденомы печени у ФУГ находят все исходные клетки печени в тканевом разрастании.

В печени при ФУГ находится опухолевая ткань с узлами с характерным швом в центре опухли с ведущими наружу соединительными нитями в виде звездочки. Этот шов хорошо виден на обследованиях УЗИ и КТ и он типичен при ФУГ. Эта опухоль доброкачественная и нет необходимости ее удалять. Часто все же после проведенных обследований остается неуверенность в отношении аденомы, и поэтому ФУГ оперативно удаляют.

Как определяются доброкачественные опухли?

Обычно доброкачественную опухоль находят случайно в рамках ультразвукового обследования или другого диагностического обследования, потому что у пациентов обычно нет жалоб. Чаще всего пациенты с аденомой из клеток печени жалуются на нехарактерные боли в правой верхней части живота, а также на чувство наполненности, легкой тошноты и на повышение температуры. В сравнении с другими доброкачественными опухолями в печени в данном случае иногда видны немного измененные показатели печени, которые являются показателем появившейся закупорки желчи вследствие образования опухоли. К сожалению, и пузырьки эхинококков большого объема практически не вызывают жалоб, и поэтому непроходимость желчных путей и пожелтение кожи являются единственными показателями заболевания печени.

Необходимые обследования и возможная диагностика

gutartiger lebertumorНесмотря на то, что в большинстве случаев доброкачественные опухоли обнаруживаются во время ультразвукового обследования, врач должен проводить опрос и личный осмотр, вся диагностика служит точному определению доброкачественности опухли. Пример: различие между аденомой печении карциномой печени несмотря на современную диагностическую технику может быть очень затруднительным, и приблизительно 40% случайно обнаруженных новообразований не могут быть с точностью классифицированы. Важно знать, потерял ли пациент вес и как давно у него появились боли в верхней части живота. Также должно быть установлено, были ли у пациента уже раковые заболевания и принимал ли он долгое время гормоны. Был ли у пациента контакт с животными? Необходимо сделать лабораторный анализ крови, проверить показатели печени и онкомаркеры для определения доброкачественности опухли. Для определения эхинококков необходимо специальное обследование крови, которое покажет антитела личинок. Самое распространенное обследование печени проводится ультразвуковым аппаратом. Потом делают КТ (Рис. 24),МРИ или ангиографию, это позволяет получить более точный диагноз. Специальное обследование печени проводится с помощью ПЭТ Сканера (Рис. 25).Если диагноз показывает, что необходимо удалить часть печени, то проводятся дополнительные обследования для того, чтобы проверить работу здоровой части печени.

 

 

 

Как можно вылечить доброкачественную опухоль печени?

Процедура лечения доброкачественной опухли печени включает лекарственные и операционные методы. Операционные методы описаны в разделе „Злокачественные опухли печени“ так как техника удаления практически идентична.

При гемангиоме печени хирургические вмешательства проводят очень осторожно и после долгого взвешивания всех за и против, потому что риск и польза для пациента редко оправдывают хирургическое вмешательство. То есть их просто оставляют в печени. Также не проводится пунктирование из-за высокого риска появления кровотечения в печени. Но мы рекомендуем пациенткам не использовать гормональные противозачаточные средства, так как они могут способствовать росту гемангиомы. Только при гемангиомах большого объема или вызывающих жалобы у пациента необходимо задуматься о хирургическом вмешательстве, хотя и в данном случае необходимо взвесить все риски и пользу для пациента. Во время хирургического вмешательства проводится так называемая „энуклеация“, это означает, что капсула гемангиомы целиком выскабливается из печени.

Аденома клеток печени считается предстадией карциномы печени и ее в любом случае хирургически удаляют. В зависимости от места расположения аденомы в печени, в центре или с края, хирург выбирает ту технику операции, которая с одной стороны дает возможность полного удаления опухли и сохранения здоровых тканей, и с другой стороны представляет собой наименьший риск для пациента. Операции, во время которых удаляется часть печени, имеют высшую степень риска из-за возможной потери крови во время операции и требуют большого опыта хирурга.

Если была с уверенностью диагностирована ФУГ (фокальная узловая гиперплазия), то ее тоже не надо оперировать. И в этом случае пациенткам рекомендуется отказаться от приема гормональных противозачаточных средств. Именно это заболевание появляется, по мнению ученых, вследствие приема гормональных противозачаточных средств. Но часто ФУГ невозможно точно диагностировать, или же ее положение и размер доставляют пациенту жалобы, и поэтому все равно необходимо хирургическое вмешательство.

По отношению к лечению кист эхинококков существуют два принципа:

если возможно, их надо удалять оперативным путем, при этом необходимо строго соблюдать предписания раковой хирургии, так как нельзя допустить распространения личинок.

Всех пациентов лечат дополнительно глистогонным средством Mebendazol.

Для кист эхинококков хирургическое вмешательство является наилучшим способом радикального удаления паразитов. Необходимыми для операции требованиями является „хорошее“ месторасположение кисты, так что хирург может безопасно достать кисту (перицистоктомия). Если кисты распределены по печени разбросано, то может быть необходимо удаление части печени. Чем радикальней операция, тем меньше возможность повторного появления заражения. Если состояние пациента или расположение кист не допускают возможность операции, то существует еще один метод, который может быть здесь применен: лапароскопия. То есть с помощью специального прибора содержание кисты высасывают и капсулу обтачивают через маленькие разрезы в животе. При этом пациент должен принимать глистогонные препараты. Для многокамерных эхинококков действуют те же принципы, но личинки более агрессивно распространяются по печени. То есть и в этом случае при возможности должна быть проведена радикальная операция. И в этом случае необходимо сопровождающее лекарственное лечение в течении 24 месяцев и более.

Что происходит после лечения?

Если во время ультразвукового обследования была установлена гемангиома небольшого размера, то ее размер необходимо систематично контролировать в последующие годы. После удаления аденомы пациент наблюдается пару дней в отделении интенсивной терапии и должен быть как можно быстрее мобилизован.Печень регенерирует удаленную часть тканей за шесть-семь недель. Необходимо контролировать в это время самые важные показатели по печени для гарантии того, что печень выполняет свои основные функции. Пациент теперь вылечен, но должен все равно получить послеоперационный контроль, при этом проводятся ультразвуковое обследование, КТ-обследование и лабораторное исследование крови. При ФУГ(фокальной узловой гиперплазии) пациенткам также рекомендуется отказаться от приема гормональных противозачаточных средств и проходить ультразвуковое обследование. Пациенты с эхинококками должны жить с сознанием того, что они пожизненно должны находиться под контролем врача. Это распространяется как на прооперированных пациентов, так и на пациентов, проходящих лекарственное лечение. К сожалению, до сегодняшнего дня еще нет исследований крови или других методов, дающих 100%-ную гарантию истребления паразитов. Как побочный эффект глистогонного средства у пациента происходят изменения в крови, изменяются показатели печени и выпадают волосы. Так что и здесь очень важны точные лабораторные исследования для контроля действия Mebendazols, а также такие обследования как КТ и МРИ.

На что необходимо обращать внимание в будущем?

Пациенты могут вести абсолютно нормальный образ жизни. Некоторые должны регулярно проходить вышеописанные обследования.

Вернуться в началостраницы

 

© 2017 БЭРМЕД Все права защищены                                                                                                 Веб-дизайн Андреас Диркс