sprache deutsch  -  sprache englisch  -  sprache russisch  -  sprache arabisch
 

Гемангиома

 

Kaвернозная гемангиома печени

 

Где встречаются гемангиомы?

Гемангиома может появиться в различных органах, часто на коже. Там она более известна как "Blutschwamm" или как Naevus flammeus. Гемангиомы могут также появляться в почках, легких, в мозгу, в селезенке и до прибл. 30 % в печени.

Где в печени может появиться гемангиома?

haemangiom

Гемангиома это самая распространенная доброкачественная опухоль в печени. Размер может варьировать от нескольких миллиметров до более чем 20 см. Гемангиомы выражены в печени чаще всего как четкие хорошо ограничиваемые структуры. Часто они окружены тонкой капсулой (Рис. 2).

Многолетние научные исследования показывают, что гемангиомы с годами не дегенерируют. В 20% случаев они появляются множественно. Чаще у женщин (в 60% всех случаев) в возрасте около 40, чем у мужчин. (Частота: 0.4 – 2 / 100.000 жителей).

 

 

Симптоматичными становятся эти хорошо ограничиваемые опухоли, если они превзойфдут определенный размер. Гемангиомы размером более 10 см называют также большие гемангиомы. Они часто растут на краю печени и похожи на шарообразные образования на краю печени (Рис. 3 и 4).

leberhaemangiom 

Они также могут находиться посередине долей печени или быть в нескольких местах. У них сильный артериальный приток крови, часто с анатомическими вариациями сосудов. Аномалии сосудов в гемангиомах приводят к тому, что в гемангиоме находится много крови и из-за артерио-венозных соединений (соединения артерий с венами) могут возникнуть проблемы с кровообращением. Редкая, но опасная проблема, это опасность появления Касабах-Мерритт синдрома, при котором из-за артериальной непроходимости крови или из-за перенесенного тромбоза в гемангиоме слишком сильно используются тромбоциты. Может также появиться анемия с такими симптомами как усталость, слабость и снижение выносливости.

Обычно гемангиома не доставляет телесных жалоб. Только большая гемангиома приводит, по рассказам пациентов, к неспецифичным жалобам, таким как ощущение, что что-то давит или надувается в верхней части живота. Обычно эти жалобы доставляет сама гемангиома, но чаще всего это увеличенная печень, которую можно прощупать через ткань живота. У худых пациентов достаточно маленькой гемангиомы и ее будет уже заметно. Симптомы это неспецифичные боли в верхней части живота, а также чувство наполненности или недомогания. Объяснить эти боли можно тем, что опухоль давит, например, из печени на желудок. У большой гемангиомы существует опасность появления тромбоза в ткани гемангиомы, при несчастном случае с прямым воздействием на печень может также появиться разрыв. Спонтанный разрыв гемангиомы встречается очень редко.

Как распознаются гемангиомы в печени?

ct aufnahme haemangiom

Гемангиомы часто обнаруживаются случайно во время обследования. В основном врач находит их во время ультразвукового исследования. Во время этого обследования могут быть без сомнения диагностированы большинство гемангиом. В 30% случаев обнаруживаются большие гемангиомы, которые необходимо далее обследовать такими методами, как компьютерная томография (КТ) (Рис. 5) или магнитно-резонансная-томография (МРТ). Пункцию при подозрении на гемангиому в наше время уже практически не делают. Во-первых, она не безопасна, так как существует возможность повреждения сосудов и появления сильного кровотечения в брюшной полости, во-вторых, потому что показатели современных обследований на МРТ очень точные. Показатели крови на лабораторных обследованиях не изменены.

 

Как проводится операция гемангиомы печени?

Обычно гемангиомы, которые не доставляют жалоб, просто постоянно наблюдают. Очень редко гемангиома растет или же доставляет пациенту неудобства. При быстром росте необходимо срочно установить , не идет ли речь о злокачественной гемангиоэндотелиоме. Большинство гемангиом, особенно размером до 5 см, безобидны и таким и остаются. Профилактическое удаление гемангиомы не рекомендовано. Беременность не должна быть прервана.

Рекомендация лечения зависит от наличия симптомов и быстрого роста гемангиомы. Необходимо проверить, не имеют ли место боли в животе по другой причины. Только при доказанном наличии проблем можно начать лечение.

Существуют различные неопреационные возможности лечения, которые имеют не много шансов на хорошие долгосрочные показатели и применение которых обсуждается:

Ангиография (вид на сосуды) и эмболизация (перекрытие) артерий, ведущих к гемангиоме. При больших гемангиомах существует возможность перекрытия печеночной артерии, ведущей к гемангиоме, закрытии ее радиологически (через сосуды). Это лечение должно привести к недостаточному обеспечению гемангиомы, но остается часто безрезультатным, так как гемангиома часто может расти дальше через побочные артерии. Очень быстро образуются новые сосуды.

Местное облучение гемангиомы приводит к временному уменьшению опухли, и таким образом снимает жалобы. Но облучение это непродленное лечение, так как гемангиомы опять вырастают и приводят к новым жалобам.

Лекарственное лечение (Кортизон, Интерфирон α2a) часто обсуждается, но пока это не приводит к желаемым результатам. Долгосрочные побочные эффекты и низкий уровень действия лекарств запрещает проведение такого лечения.

Если существуют показатели для хирургического вмешательства, то есть два следующих способа:

Так называемая "энуклеация", вылупливание гемангиомы с капсулой из ткани печени.

Обычная частичная резекция печени и, таким образом, удаление гемангиомы с этой частью печени.

operation haemangiomЭта энуклеация (Рис. 6) (синоним вылупливание) возможно в большинстве случаев, так как обычно существует хорошее разграничение между гемангиоиозной тканью и нормальной тканью печени. Удаление производится часто в этом слое с помощью ультразвукового диссектора и происходит практически без потери крови. Сосуды и структуры, подходящие из нормальной ткани печени к гемангиоме, должны быть найдены , точно ограничены и перекрыты. Часто необходимо перекрыть дополнительные сосуды, находящиеся далеко от гемангиомы для того, чтобы не появилось кровотечение. Понятно, что ткань, состоящая из дутых полостей наполненных кровью, склонна к сильным кровотечениям. Поэтому перед большой операцией необходимо эмболизовать, т.е. закрыть сосуды, поставляющие кровь гемангиоме с помощью радиологического вмешательства снаружи. Таким образом предотвращается возможное кровотечение во время операции.

  blutschwamm operationС помощью техники энуклеации сильно уменьшается риск появления сильных кровотечений. По нашему мнению этот метод предпочтителен при вмешательствах на гемангиоме в печени (Рис. 7).Несмотря на технику энуклеации, хирург всегда должен быть готов к возможности сильной потери крови. При неостановимом интраоперационном кровотечении может появиться необходимость остановить кровотечение, применяя вкладыши компримированных полотенец для брюшной полости. После этого пациент должен на 24 -48 часов находиться под наблюдением на отделении интенсивной терапии, поддерживается дыхание искусственным путем до окончательной остановки кровотечения. После этого полотенца удаляются. Частичная резекция печени проводится нами только в том случае, если уже невозможна предварительная энуклеация. Например, при анатомически сложной гемангиоме без прослойки безопасности между гемангиомой и тканью печени.

 

Что происходит после операции?

После операции пациента переводят на отделение интенсивной терапии под строгим наблюдением, пока не пройдет опасность появления кровотечения, обычно от одного до трех дней. В это время он, возможно, находится на искусственном дыхании, у него проверяются пульс, число сердечных сокращений и давление, а также мочеиспускание и работа дренажа в животе. В зависимости от объема вмешательства и интраоперационной потери крови необходимо наблюдение сроком до трех дней.

В отделении интенсивной терапии, также как и в нормальной палате, пациент получает обезболивающую терапию, которая рассчитывается ежедневно в зависимости от состояния пациента. Умеренная физиотерапия помогает во время восстановительного периода и предотвращает возможность появления воспаления легких. Постоянный контроль работы печени происходит посредством контроля крови.

Через 10-14 дней пациент может пройти реабилитацию для восстановления прежнего физического состояния.

Необходимо провести многочисленные контроли с помощью УЗИ в первые два месяца после операции.

На что необходимо обращать внимание в будущем?

После завершения процесса заживления необходимы ультразвуковые контроли места резекции печени и контроли для исключения появления новой гемангиомы.

Факторами, влияющими на возможное появления гемангиомы печени, считаются принятие оральных противозачаточных средств или беременность. Но пока нет понимания, как именно эти факторы влияют на появление и рост гемангиомы. Также как влияние гормонов на рост доброкачественной опухли в печени, предполагают, что гормоны влияют и на рост гемангиомы. Поэтому при наличии большой гемангиомы принятие противозачаточных средств должно быть обсуждено с гинекологом. Большая гемангиома должна быть под острым контролем во время беременности (напр. ультразвуковым обследованием).

В остальном пациенты могут вести совершенно нормальный образ жизни после энуклеации гемангиомы.

Вернуться в начало страницы

 

© 2017 БЭРМЕД Все права защищены                                                                                                 Веб-дизайн Андреас Диркс