sprache deutsch  -  sprache englisch  -  sprache russisch  -  sprache arabisch
 

SILS

 

Single Incision Laparoscopic Surgery

 

Удаление желчного пузыря через один небольшой разрез в пупке

  С 2009 года в нашем центре проводятся операции по удалению желчного пузыря в основном по новому методу. Так называемый метод SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) описывает технику, которая отличается от лапароскопической техники, используемой уже более 25 лет (с помощью лапароскопии) тем, что нет больше необходимости в 3-4 разрезах, теперь делается только один разрез длинной в 20 мм в пупке, через который удаляется жёлчный пузырь. Пупок очень удобен из-за его рассположения (середина живота), а также и из-за анатомических данных этого участка. Здесь не надо перерезать ни мышечную ткань, ни жировую ткань для того, чтобы попасть в брюшную полость. Маленький шов у пупка практически не виден.

Техника операций в брюшной полости через один разрез была разработана уже в 90-ые годы, но не нашла применения из-за техничеких проблем. В рамках медицинского прогресса, в особенности после разработки специального инструмента и специальной трокарной системы, были созданы условия для хирургических вмешательств на брюшной полости через один единственный разрез. Этот метод нельзя путать с методом NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), еще одним вариантом минимально-инвазивной хирургии. Здесь используются естественные открытия, такие как желудок, влагалище или прямая кишка, для того, чтобы проникнуть в брюшную полость.

При холецистектомии, т.е. при удалении желчного пузыря по технике отличается только доспут. Тут разрез находится не с края от пупка, а в глубине. Когда после тщательной подготовки, мы доходим до перитональной оболочки, мы поднимаем ее и вскрываем. Специальная торкальная система устанавливается под слоем в брюшной полости. Происходит ввод газа (углекислого газа) через систему трубок, установленную на краю трокальной системы. Через трокар вводится камера и рабочие инструменты.

sils operation

Рис.1 Синее уплотнительное кольцо с открытиями для трокара со встроенной оптикой. Сверху введенный инструмент, снизу подводка газа

Операция проходит также как и операция с помощью техники 4-тракара. Сначала камерой исследуют всю брюшную полость для того, чтобы исключить другие патологические изменения. Потом охватывается желчный пузырь, желчный путь (D. cysticus) а также сосуд (A. cystica) и отделяется от соседних структур, закрывается с помощью зажима и отделяется.

gallenblase ausgang

Рис.2 Вид на желчный путь перекрытый титановым зажимом и на артерию.

Желчный пузырь достают из его ложа и помещают в специальный пакет. Таким образом предотвращают потерю желчного камня или сока при удалении желчного пузыря. Желчный пузырь, находящийся в пакете, достают из брюшной полости.

gallenblase

Рис.3 Желчный пузырь в пакете достают из брюшной полости.

Разрез закрывают слой за слоем и зашивают кожу. Остается практически невидимый шов в глубине пупка.

schnitt und narbe

Рис.4 Маленький шов в пупке после окончания операции.

Техника SILS включает в себя все преимущества минимально-инвазивной хирургии и является щадящей для пациентов, гораздо лучше других методов. Для проведения таких операций нужен опытный хирург, так как возможность движения в брюшной полости ограничена и технически сложно выполнима. Не все операции по удалению желчного пузыря можно выполнить данным способом. Сильное воспаление желчного пузыря, спайки от предыдущих операций или сильное ожирение могут повлиять на возможность проведения операции этим методом.

Вернуться в начало страницы

 

© 2017 БЭРМЕД Все права защищены                                                                                                 Веб-дизайн Андреас Диркс