sprache deutsch  -  sprache englisch  -  sprache russisch  -  sprache arabisch
 

Ожирение

 

Adipositas

 

Центр Бэрмед с командой врачей по обмену веществ, анестезиологов, психологов и диетологов сертифицирован как консультационный центр ожирения. Доктор медицины Пламен Стаиков является одним из ведущих хирургов ожирения Европы и с 2011 года руководит междисциплинарным центром хирургии ожирения «Metabolic Surgery Hirslanden» (Метаболическая хирургия Хирсланден) в клинике Хирсланден.

Дальнейшую информацию об ожирении вы найдете здесь www.Adipositas.cc

Как возникает патологическое ожирение?

Ожирение, все больше распространяющееся в западном мире, является следствием многолетнего положительного энергетического баланса. При этом ежедневно с пищей человек получает больше энергии, чем расходует организм. Это является причиной ожирения более 90% случаев.

Вместе с неправильными привычками питания (жирная пища, нерегулярное питание) решающее значение в увеличении веса имеет малоподвижный образ жизни. Многочисленные социальные факторы и факторы, характеризующие нашу культуру, поддерживают быстрый, по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эпидемический рост патологического ожирения среди населения. К ним относится увеличение пассивного проведения свободного времени. Рекламой с помощью телевизора и компьютера навязываются высококалорийные продукты и сладости, фастфуд и блюда быстрого приготовления. В некоторых случаях ожирение могут вызывать или способствовать его развитию заболевания обмена веществ или прием определенных медикаментов.

Роль генетических факторов изучалась в течение многих лет и в настоящее время не может быть однозначно оценена.

Почему так опасно ожирение?

Ожирение может стать причиной многочисленных осложнений с высоким риском для организма или способствовать их развитию. Чаще всего встречается повышенное артериальное давление, повышение триглицеридов и холестерина в крови, сахарный диабет, различные заболевания суставов, синдром сонного апноэ, поражение вен, а также нарушение психического равновесия (депрессия) и нарушение сексуальной функции. Особенно опасно сочетание с несколькими сопутствующими заболеваниями, такими как при метаболическом синдроме (ожирение и гипертония, сахарный диабет, гиперхолестеринемия). Посредством перечисленных заболеваний увеличивается риск развития инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с риском у людей без избыточного веса. Если описанные изменения существуют на протяжении долгого времени, то развиваются многочисленные необратимые постоянные, требующие лечения изменения в организме, оказывающие влияние на качество и продолжительность жизни. Через продуцируемые обществом стигмы ожирения (идеал красоты) пациенты часто становятся изолированными, что ведет к социальной дезинтеграции и серьезным личным и социальным последствиям.

Имеется связь между патологическим ожирением и некоторыми злокачественными опухолями (рак молочной железы, шейки матки, кишечника, простаты).

Какие существуют возможности лечения?

Профилактика и лечение ожирения являются чрезвычайно серьезной проблемой. На сегодняшний день предположительно 2 миллиона жителей Швейцарии страдают ожирением и это число растет. Особое беспокойство вызывает рост детского ожирения. Существуют многочисленные методы консервативного и хирургического лечения ожирения. В основе любой терапии лежит изменение образа жизни и привычек питания. Несмотря на многочисленные диеты и соблюдение «лечения» лишь небольшая часть страдающих избыточным весом поддерживают длительно сниженный вес. Большая же часть после окончания диеты снова набирает вес, которые превышает исходный. Причина в том, что при диете снижено поступление энергии с пищей, и при дальнейшем «нормальном» питании происходит немедленный набор веса. При длительной строгой диете редко происходит уменьшение веса более чем на 5 кг в год.

Увеличение физической активности является еще одним компонентом для снижения избыточного веса, но только фундаментальная и долговременная перестройка привычек приведет к долгосрочному успеху. Особо пропагандируемая в СМИ медикаментозная терапия быстрого похудения согласно опыту и исследованиям практически во всех случаях сопровождается побочными действиями, редко является успешной и не приводит к обещаемому результату. Медикаментозная терапия не является альтернативой вышеупомянутым стратегиям.

Основным и единственным перспективным методом лечения является последовательная профилактика ожирения, начиная с детства. Последним методом является хирургическое вмешательство. Оно было признано ведущими диетологами.

Когда возникает необходимость в операции?

ВОЗ классифицирует вес по так называемому индексу массы тела (ИМТ). Он описывает вес по отношению к росту и измеряется в кг/м². Об избыточном весе говорят при ИМТ >25 кг/м².

Существует три степени тяжести ожирения, начиная с ИМТ >30 кг/м².

 Классификация                - 18,5-24,9

Нормальный вес                - 25-29,9

Избыточный вес                - 30-34,9

Ожирение 1 степени        - 35-40

Ожирение 2 степени        - >40

Ожирение 3 степени        - ИМТ

Необходимость хирургического вмешательства определяется по целому ряду параметров, основанных на медицинских показаниях. Они включают в себя консультации с врачом общей практики, ИМТ не менее 40 кг/м², возраст не более 60 лет, как минимум два года безуспешного консервативного лечения ожирения, наличие хотя бы одного сопутствующего заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, синдром сонного апноэ, болезни сердца и т.д.) при условии обследования состояния здоровья до, во время и после операции командой врачей. Хирургическое лечение в некоторых случаях показано при ИМТ > 35 кг/м².

WКакой вес можно потерять за операцию?

В зависимости от характера операции можно потерять до 40-70% избыточного веса, после чего через несколько лет некоторое количество килограмм возвращается. В первые два года после операции происходит наибольшее снижение веса, затем оно замедляется.

Что необходимо разъяснить до операции?

Необходимые вопросы перед вмешательством разъясняет врач, имеющий опыт лечения ожирения. С этой целью, как правило, проводится много консультаций и тесная работа с семейным врачом. В рамках предобследования помимо анамнеза потери и набора веса и привычек питания, сопутствующих заболеваний, социальной среды (семья, работа), должен быть оценен психологический статус пациента и его готовность сотрудничать. Кроме того должно быть возмещение расходов медицинской страховкой. Решающим является наличие мультидисциплинарной команды (врач по обмену веществ, хирург ожирения, анестезиолог, реаниматолог, психолог), чтобы всеобъемлюще оценить состояние пациента. Это основное требование выполняется нами в постоянной тесной работе со специалистами по обмену веществ, которые лечат пациентов с ожирением, высококомпетентной командой анестезиологов-реаниматологов и в сотрудничестве с психологами. Перед операцией пациентов консультируют специалисты всех перечисленных выше специальностей. На момент госпитализации проводятся необходимые для операции исследования (лабораторные, ЭКГ, рентгенография легких, оценка функции легких).

Техники операций

Существует много методов хирургического лечения ожирения, среди которых выбирается наименее инвазивный метод, к которому пациент не имеет противопоказаний. Таким образом, можно добиться значительного снижения общих и специфических рисков. Все техники основаны на механизме ограничения (сокращения приема пищи за счет уменьшения резервуара желудка), мальабсорбции (сокращение приема пищи с последующим совместным приемом пищи и пищеварительных соков) или их комбинация. Помимо описанных механизмов действия важную роль играют гормональные эффекты, посредством которых после операции снижается чувство голода.

Желудочное шунтирование основано на комбинации снижения поступления пищи и мальабсорбции. С этой целью от желудка отделяется небольшая часть и затем соединяется с петлями тонкого кишечника. С помощью этого становится возможным кроме уменьшения желудка последующее соединение принятой пищи/напитков и необходимых для пищеварения желчи и сока поджелудочной железы. Создание нового пассажа оказывает влияние на инсулинопродукцию и примерно через 3 месяца 80% больных диабетом 2 типа могут прекратить медикаментозную или инсулинотерапию. Как правило, 70% избыточного веса уходит за первый год после операции.

Контролируемый желудочный бандаж вызывает уменьшение объема желудка. Операция является малоинвазивной. При ней на верхнюю часть желудка устанавливается бандаж, который разделяет желудок на две неравные части. Ширина бандажа изменяется через порт-систему, установленную подкожно. Благодаря установлению желудочного бандажа механическим путем резко уменьшается объем принимаемой пищи, быстро наступает насыщение. При условии хорошего сотрудничества пациента с врачом средняя потеря излишнего веса составляет около 50%.

Следующим методом уменьшения объема желудка является удаление большей части желудка. Кроме ограничения приема пищи, вследствие этой операции происходит сокращение образования желудочной кислоты, гормональные эффекты уменьшают чувство голода. Операция подразумевает практически полное удаление желудка, за исключением небольшой его части. Это вмешательство производится лапороскопически. В результате операции в течение двух дет пациент теряет 50-70% избыточного веса. Долгосрочность результата еще изучается. В некоторых случаях, после установки желудочного бандажа в прошлом, особенно при отсутствии потери веса или его наборе, необходимо за одну операцию удалить желудочный бандаж и создать желудочный шунт.

Все вмешательства требуют высокого опыта хирурга в лапороскопической хирургии и хирургии ожирения, а также соответствующих оперативно-технических условий.

Какая операция подходит мне?

На этот вопрос можно ответить только после тщательного сбора анамнеза, диагностики и оценки результатов, а также периоперативного риска. Пациенту предоставляется информация о механизме действия конкретных методов, риске, преимуществах и недостатках методов и ответы на возникшие вопросы. Важное значение имеет оценка пациента командой опытных врачей и психологов во время терапии ожирения.

Что происходит после операции?

После операции пациенты переводятся в отделение интенсивной терапии, где они, как правило, остаются до следующего дня. В день операции хирург посещает больного и оценивает основные параметры, а также оговаривается ход операции. На первый день после операции пациенты переводятся в обычное отделение, а также проводится рентгенологическое исследования, по результатам которого оценивается результат операции. Если нет особенностей, то пациент может начинать пить. Параллельно при помощи физиотерапии начинается мобилизация. На 3 день после операции проводят еще один рентген контроль. Затем пациент поэтапно начинает получать пищу. Удаляются установленные во время операции дренажи. В течение дня к пациенту дважды приходит хирург для обсуждения вопросов и решения проблем. Одновременно ведется тесное сотрудничество с коллегами по обмену веществ и вопросам питания. Если у пациента восстановлен прием пищи, то, как правило, через 7-8 дней он может быть выписан домой. Через неделю пациент приходит на амбулаторную консультацию в наш центр. На ней обсуждаются некоторые вопросы и первые результаты операции.

На что необходимо обратить внимание в будущем?

Все вмешательства в хирургии ожирения требуют длительного и компетентного ухода. Цель ухода – предотвращение осложнений, а также осуществление контроля течения послеоперационного периода и обеспечение длительного успеха. Уход охватывает помимо клинических исследований постоянный контроль веса, лабораторных показателей, а также пищевые привычки. После операции необходим дополнительный прием некоторых жизненно важных веществ (железо, витамины, кальций). Из-за резкой потери веса во многих случаях показана консультация пластического хирурга.

 

Вернуться в начало страницы

 

© 2017 БЭРМЕД Все права защищены                                                                                                 Веб-дизайн Андреас Диркс